En ocasiones se realiza la combinaciГіn sobre tГ©cnicas, incluyendo la manometrГ­a y la fluoroscopia conocida igual que В«manofluoroscopiaВ», facilitГЎndose la obtenciГіn sobre datos fines sobre el familia asi­ como sistema sobre la disfagia, sincronizando eventos fluoroscГіpicos con las datos manomГ©tricos 45 .

La realizaciГіn e interpretaciГіn de la manometrГ­a farГ­ngea es una tГ©cnica compleja que deben sobre ejecutar especialistas con vivencia en la misma.

ElectromiografГ­a

La degluciГіn es un acto neurolГіgico y muscular complejo, que implica a 26 pares musculares desplazandolo hacia el pelo cinco pares craneales. Desde el punto sobre vista sobre la electromiografГ­a el analisis de disfagia y no ha transpirado odinofagia seri­a un estudio complejo que aporta informaciГіn significativa acerca de el patrГіn de estimulaciГіn nerviosa y no ha transpirado replica muscular www.hookupdate.net/es/omgchat-review/, diferenciando los distintas grupos musculares 46,47 .

En estudios recientes se ha propuesto la electromiografГ­a con electrodos sobre extensii?n como mГ©todo sobre cribado sobre disfagia orofarГ­ngea, evitando el estudio В«con agujaВ»; Г©ste mГ©todo seri­a rГЎpido desplazandolo hacia el pelo fГЎcilmente reproducible, aporta informaciГіn cualitativa que puede cambiar el tratamiento rehabilitador posterior e hasta la orientaciГіn diagnГіstica. Este tipo de estudio ademГЎs no implica radiaciГіn ni disconfort a lo largo de su realizaciГіn, seri­a rГЎpido y econГіmico, desplazandolo hacia el pelo en las pacientes que requieren tratamiento, la monitorizaciГіn electromiogrГЎfica objetivarГЎ datos evolutivos 48,49 .

AproximaciГіn terapГ©utica

La aproximaciГіn terapГ©utica es variable, dependiendo de la causa sobre la disfagia orofarГ­ngea. La intencion sobre todas las maniobras asi­ como tratamientos serГЎ el dejar la adecuada degluciГіn asi­ como eludir la aspiraciГіn bronquial.

De forma general, el abordaje de la disfagia secundaria a alteraciones estructurales tales igual que tumores o divertГ­culos dependerГЎ de actuaciones quirГєrgicas; los pacientes con disfagia sobre familia esofГЎgico, por el contrario, en su granГ­a se tratarГЎn de forma farmacolГіgica o con endoscopia terapГ©utica.

Centraremos este apartado en el tratamiento de la disfagia secundaria a vГ­a aГ©rea artificial, distinguiendo pacientes extubados y no ha transpirado pacientes traqueotomizados.

Pacientes extubados

En pacientes post-extubados no existe ningГєn analisis que demuestre el superior segundo de la reintroducciГіn sobre la nutriciГіn oral, a pesar sobre encontrarse evidencia sobre una la mi?s superior frecuencia sobre aspiraciones bronquiales nunca acompaГ±adas sobre reflejo tusГ­geno 4,9-11 .

Tradicionalmente en gigantesco parte de las unidades de cuidados intensivos (UCI) aquellos pacientes se han beneficiario de un ganancia sobre 12-24 horas en dieta absoluta, para eludir posibles complicaciones asociadas a broncoaspiraciГіn en caso sobre reclamar reintubaciГіn por fiasco de extubaciГіn.

Los escasos estudios realizados al respecto ponen sobre manifiesto la eficacia sobre la restauraciГіn de el flujo aГ©reo transglГіtico asi­ como el aumento de la presiГіn subglГіtica detras de la extubaciГіn para recuperar el reflejo sobre cerradura glГіtico eficiente asi­ como la adecuada degluciГіn 4,8,9,22 .

Un reinicio tardГ­o de la alimentaciГіn vГ­a oral (posiblemente mГЎs sobre 24 horas) asi­ como ejercicios de la musculatura cervical, larГ­ngea y farГ­ngea, del modelo: exhalaciones profundas, tos forzada, maniobras de Valsalva, ejercicios sobre В«carraspeoВ», inspiraciones lentas contenidas, pronunciaciГіn de vocales, etc.; deberia sobre ser el pensamiento a seguir en pacientes postextubados, sobre todo en los con mГЎs sobre 96 horas sobre intubaciГіn translarГ­ngea, cuya probabilidad de sufrir algГєn intensidad de disfagia orofarГ­ngea secundaria a la vГ­a aГ©rea artificial seri­a mГЎs elevada 4,9-11 .

En el caso de diagnosticarse la disfagia, el paciente deberГЎ acontecer reevaluado sobre forma habitual (entre 48 asi­ como 72 horas); si la disfagia persiste tras el tratamiento rehabilitador comentado, se deberГЎ excluir la vida de traumatismos estructurales que la justifiquen desplazandolo hacia el pelo que ademГЎs puedan acontecer subsidiarias sobre diferentes actitudes terapГ©uticas. Se debe realizar un estudio fibroscГіpico a lo largo de el que se puede efectuar una evaluaciГіn versatil y test larГ­ngeos de reflejos sobre aducciГіn de cuerdas asi­ como tusГ­geno, lo que seguramente sea la preferible elecciГіn. AdemГЎs, nunca se deberia olvidarnos que la notoriedad sobre un tubo orotraqueal nunca es lo Гєnico que puede afectar a la degluciГіn, debiГ©ndose excluir otros factores, igual que la misma indisposicion responsable del utilizo sobre la ventilaciГіn mecГЎnica asi­ como su estado evolutivo (Fig. 4).